COBERTURA DO SEGURO

A cobertura de seguro para resfriamento do couro cabeludo ainda não é padrão nos Estados Unidos e não possui um código CPT específico. Os pacientes da DigniCap enviaram pedidos de seguro e receberam reembolso por custos de tratamento em níveis variados, uma vez que a DigniCap recebeu autorização da FDA no 2015. O sucesso com o reembolso varia dependendo do plano, cobertura e localização.

Com o 2017 de julho expansão das indicações clínicas do DigniCap para incluir pacientes com tumores sólidos, pedidos de reembolso e demanda por cobertura aumentaram à medida que mais pacientes utilizam esse tratamento de mudança de vida em centros de infusão nos Estados Unidos.

Ao enviar uma reivindicação de seguro:

  1. Ligue para o seu provedor de seguro para verificar os benefícios e obter um formulário de pedido em branco.
  2. O código ICD no formulário de reivindicação precisa corresponder exatamente ao seu código de diagnóstico. O código de diagnóstico provavelmente estará no intervalo de:

    0-C96.9 (Neoplasia maligna)

  3. Códigos de diagnóstico secundários sugeridos:

    Z51.11 (Quimioterapia antineoplásica)
    L65.9 (Perda de cabelo não indicada não especificada)

  4. Atualmente, não há código CPT exclusivo para o resfriamento do couro cabeludo. Códigos de CPT sugeridos que podem ser cobertos são:

    E1399 (Equipamento médico durável)
    A9273 (Tampa de gelo, filme frio ou embalagem)
    A9282 (Peruca de qualquer tipo, prótese craniana / couro cabeludo)
    97039 (Presença constante)

Documentação sugerida para incluir na sua solicitação de reembolso:

  1. Jornal da American Medical Association (JAMA) estudo de resfriamento do couro cabeludo publicado - CLIQUE AQUI para ver o resumo
  2. Pesquisa e tratamento de oncologia estudo publicado sobre resfriamento do couro cabeludo CLIQUE AQUI para ver o resumo
  3. Inclua uma carta de necessidade médica do seu médico. - download de uma carta de amostra de necessidade médica aqui
  4. Pergunte ao consultório do seu médico para obter notas de progresso que referenciam que você está usando o resfriamento do couro cabeludo.
  5. Pergunte ao seu médico por um pedido MD ou prescrição para o resfriamento do couro cabeludo.
  6. Inclua o recibo de pagamento para tratamento de resfriamento do couro cabeludo.

A Dignitana é uma fornecedora terceirizada de fora da rede e não possui nenhum contrato formal com qualquer pagador terceirizado (seguradora). A Dignitana não pode faturar um pagador de terceiros em seu nome pelos serviços de resfriamento do couro cabeludo. A codificação, a cobertura e o pagamento de terapias de resfriamento do couro cabeludo para a prevenção de alopecia relacionada à quimioterapia ainda não se tornaram um padrão da indústria.

Note que a Dignitana não possui um número NPI (National Provider Identification). Se a sua seguradora solicitar o número de identificação fiscal da Dignitana, entre em contato Centro de Suporte ao Paciente.

Observe que o reembolso pode exigir várias comunicações (por telefone e por escrito) com a companhia de seguros. A cobertura de seguro varia entre os planos individuais e pode depender da cobertura da apólice, da localização e de outros fatores estipulados pelo provedor do seguro. Co-pagamentos e mínimos também podem afetar os reembolsos, dependendo dos detalhes do plano.

Solicitar reembolso de um pagador de terceiros pode não resultar em pagamento. O serviço de resfriamento do couro cabeludo pode ou não ser coberto pela companhia de seguros. Critérios como co-pagamentos e mínimos podem ser um fator, e o valor em dólares da cobertura pode variar. Se não estiver coberto, não haverá pagamento. Além disso, pode haver circunstâncias em que o serviço é coberto e, portanto, pode ser usado em um paciente e faturado, mas nenhum pagamento adicional resultaria.

As contas de despesas flexíveis (FSA - Flexible Spending Accounts) geralmente podem ser usadas para pagar despesas médicas não cobertas pelo seguro. Entre em contato com o seu provedor para avaliar se você pode aplicar fundos à sua terapia de resfriamento do couro cabeludo.

Por favor, compartilhe sua experiência em relação ao resfriamento e ao seguro do couro cabeludo, fazendo a pesquisa em scalpcoolingsurvey.com

Para informações sobre organizações que oferecem assistência ao paciente em pacientes com resfriamento do couro cabeludo CLIQUE AQUI.

Tenha em atenção que o conteúdo deste website não se destina a aconselhamento médico ou de cuidados de saúde profissionais e não deve ser interpretado como um substituto para aconselhamento de saúde profissional ou serviços de um fornecedor de cuidados de saúde profissional qualificado familiarizado com a sua situação única. Este conteúdo destina-se exclusivamente como produto geral e informações corporativas.

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