COBERTURA DEL SEGURO

La cobertura de seguro para el enfriamiento del cuero cabelludo aún no es estándar en los Estados Unidos y no tiene un código CPT específico. Los pacientes de DigniCap han presentado reclamos de seguro y han recibido un reembolso por los costos del tratamiento en diferentes niveles desde que DigniCap recibió la autorización de la FDA en 2015. El éxito con el reembolso varía según el plan, la cobertura y la ubicación.

Con el 2017 de julio Expansión de las indicaciones clínicas de DigniCap para incluir pacientes con tumores sólidos., las solicitudes de reembolso y la demanda de cobertura ha crecido a medida que más pacientes utilizan este tratamiento que cambia la vida en los centros de infusión en los Estados Unidos.

Al presentar un reclamo de seguro:

  1. Llame a su proveedor de seguros para verificar los beneficios y obtener un formulario de reclamo en blanco.
  2. El código ICD en el formulario de reclamo debe coincidir exactamente con su código de diagnóstico. El código de diagnóstico probablemente estará en el rango de:

    0-C96.9 (Neoplasma maligno)

  3. Códigos de diagnóstico secundarios sugeridos:

    Z51.11 (Quimioterapia antineoplásica)
    L65.9 (Pérdida de cabello sin cicatrices no especificada)

  4. Actualmente no existe un código CPT exclusivo para el enfriamiento del cuero cabelludo. Los códigos de CPT sugeridos que pueden estar cubiertos son:

    E1399 (Equipo médico duradero)
    A9273 (Capa de hielo, envoltura fría o paquete)
    A9282 (Peluca de cualquier tipo, prótesis craneal / del cuero cabelludo)
    97039 (Asistencia constante)

Documentación sugerida para incluir en su solicitud de reembolso:

  1. Revista de la Asociación Médica Americana (JAMA) estudio de enfriamiento del cuero cabelludo publicado HAGA CLIC AQUÍ para ver el resumen
  2. Investigación y tratamiento en oncología estudio publicado sobre enfriamiento del cuero cabelludo - HAGA CLIC AQUÍ para ver el resumen
  3. Incluya una carta de necesidad médica de su médico. - descargar la carta de muestra de necesidad médica aquí
  4. Pídale al consultorio de su médico notas de progreso que hagan referencia a que está usando enfriamiento del cuero cabelludo.
  5. Pídale a su médico una orden de MD o una receta para el enfriamiento del cuero cabelludo.
  6. Incluye recibo de pago por tratamiento de enfriamiento del cuero cabelludo.

Dignitana es un proveedor externo fuera de la red y no tiene un acuerdo formal con ningún tercero pagador (compañía de seguros). Dignitana no puede facturar a un tercero pagador en su nombre por los servicios de enfriamiento del cuero cabelludo. La codificación, cobertura y pago de terapias médicas de enfriamiento del cuero cabelludo para la prevención de la alopecia relacionada con la quimioterapia aún no se ha convertido en un estándar de la industria.

Tenga en cuenta que Dignitana no tiene un número NPI (Identificación Nacional de Proveedores). Si su proveedor de seguros solicita el número de identificación fiscal de Dignitana, comuníquese con el Centro de apoyo al paciente.

Tenga en cuenta que el reembolso puede requerir múltiples comunicaciones (por teléfono y por escrito) con la compañía de seguros. La cobertura del seguro varía según los planes individuales y puede depender de la cobertura de la póliza, la ubicación y otros factores estipulados por el proveedor del seguro. Los copagos y los mínimos también pueden afectar los reembolsos, según los detalles del plan.

La solicitud de reembolso a un tercero pagador no puede resultar en el pago. El servicio de enfriamiento de cuero cabelludo puede o no estar cubierto por la compañía de seguros. Los criterios tales como los copagos y los mínimos pueden ser un factor, y el monto en dólares de la cobertura puede variar. Si no está cubierto, ningún pago resultaría. Además, puede haber circunstancias en las que el servicio esté cubierto y, por lo tanto, pueda usarse en un paciente y facturarse, pero no se obtendría ningún pago adicional.

Las cuentas de gastos flexibles (FSA) a menudo se pueden usar para pagar los gastos médicos no cubiertos por el seguro. Póngase en contacto con su proveedor para evaluar si puede aplicar fondos a su terapia de enfriamiento del cuero cabelludo.

Comparta su experiencia con respecto al enfriamiento y seguro del cuero cabelludo realizando la encuesta en scalpcoolingsurvey.com

Para obtener información sobre las organizaciones que ofrecen asistencia al paciente para el enfriamiento del cuero cabelludo Haz click aquí.

Tenga en cuenta que el contenido de este sitio web no pretende ser un consejo médico o de atención médica profesional y no debe interpretarse como un sustituto de los consejos de atención médica profesional, o los servicios de un proveedor de atención médica profesional calificado y familiarizado con su situación particular. Este contenido está destinado únicamente como un producto general e información corporativa.

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