COBERTURA DEL SEGURO

La cobertura de seguro para la refrigeración del cuero cabelludo aún no es estándar en los Estados Unidos y no tiene un código CPT específico. Los pacientes de DigniCap han presentado reclamaciones de seguros y han recibido un reembolso por los costos del tratamiento en diferentes niveles desde que DigniCap recibió la aprobación de la FDA en 2015. El éxito con el reembolso varía según el plan, la cobertura y la ubicación. Con el xnumx de julio Expansión de las indicaciones clínicas de DigniCap para incluir pacientes con tumores sólidos.Las reclamaciones de reembolso y la demanda de cobertura seguirán aumentando a medida que más pacientes utilicen este tratamiento que cambia la vida en los centros de infusión de los Estados Unidos.

Para su presentación de reembolso de seguro:

  1. Obtenga un formulario de reclamo en blanco de su asegurador.
  2. Los códigos ICD en su formulario de reclamo deben coincidir exactamente con su diagnóstico. Estos probablemente estarán en el rango de:

0 – C96.9 (neoplasia maligna)

  1. Los códigos de diagnóstico sugeridos para ICD son:

Z51.11 (quimioterapia antineoplásica)

L65.9 (Pérdida de cabello no cicatrizante no especificada)

  1. Es posible que deba proporcionar un procedimiento de CPT o un código de servicio. Actualmente no existe un código CPT único para la refrigeración del cuero cabelludo. Los códigos CPT sugeridos son:

97039 (Asistencia constante)

A9273 (capa de hielo, envoltura fría o paquete)

A9282 (cualquier tipo de peluca, prótesis craneal / cuero cabelludo)

Documentación sugerida para incluir en su solicitud de reembolso:

  1. Revista de la Asociación Médica Americana (JAMA) estudio de enfriamiento del cuero cabelludo publicado HAGA CLIC AQUÍ para ver el resumen
  2. Investigación y tratamiento en oncología estudio publicado en Scalp Cooling - HAGA CLIC AQUÍ para ver el resumen
  3. Pídale a su médico una carta de necesidad médica para incluir en su presentación a la compañía de seguros: descargar la carta de muestra de necesidad médica aquí
  4. Pídale a su médico notas de progreso que hagan referencia a que está utilizando el enfriamiento del cuero cabelludo para incluir con su reclamo

Es posible que desee hablar con el coordinador financiero en el consultorio de su médico si tiene preguntas adicionales sobre el papeleo de su reembolso.

Tenga en cuenta que el reembolso puede requerir múltiples comunicaciones (por teléfono y por escrito) con la compañía de seguros. La cobertura del seguro varía según los planes individuales y puede depender de la cobertura de la póliza, la ubicación y otros factores estipulados por el proveedor del seguro. Los copagos y los mínimos también pueden afectar los reembolsos, según los detalles del plan.

La solicitud de reembolso a un tercero pagador no puede resultar en el pago. El servicio de enfriamiento de cuero cabelludo puede o no estar cubierto por la compañía de seguros. Los criterios tales como los copagos y los mínimos pueden ser un factor, y el monto en dólares de la cobertura puede variar. Si no está cubierto, ningún pago resultaría. Además, puede haber circunstancias en las que el servicio esté cubierto y, por lo tanto, pueda usarse en un paciente y facturarse, pero no se obtendría ningún pago adicional.

Dignitana no tiene un acuerdo formal con ningún tercero pagador (compañía de seguros) y, por lo tanto, no puede facturar a un tercero pagador en su nombre por los servicios de enfriamiento de cuero cabelludo. La codificación, la cobertura y el pago de terapias médicas de enfriamiento del cuero cabelludo para la prevención de la alopecia relacionada con la quimioterapia aún no se han convertido en un estándar de la industria.

Comparta su experiencia con respecto al enfriamiento y seguro del cuero cabelludo realizando la encuesta en scalpcoolingsurvey.com

Para obtener información sobre las organizaciones que ofrecen asistencia al paciente para el enfriamiento del cuero cabelludo Haz click aquí.

Tenga en cuenta que el contenido de este sitio web no pretende ser un consejo médico o de atención médica profesional y no debe interpretarse como un sustituto de los consejos de atención médica profesional, o los servicios de un proveedor de atención médica profesional calificado y familiarizado con su situación particular. Este contenido está destinado únicamente como un producto general e información corporativa.

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